根据《处方管理办法》《基本医疗保险用药管理暂行办法》和国家医保局办公室《关于规范医保药品外配处方管理的通知》（医保办函〔2024〕86号）要求，为切实加强医保基金的规范使用，进一步提高门诊医药服务水平，保障职工医保门诊统筹、Ⅰ类门诊特殊疾病、单行支付和高值药品（下称特殊药品）用药需求，现就参保患者重点关心的问题解答如下：

一、我是职工医保参保人，生病了怎样才能报销门诊统筹医疗费？

答：若您在市内就医，可就近到市内任一定点医疗机构（含医院、诊所、村卫生室）就医购药，并直接结算门诊统筹医疗费用。市内定点医疗机构均开通了门诊统筹直接结算，查询网址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/33。

若医疗机构未配备您需要使用的药品，您可凭市内定点医疗机构开具并上传至医保电子处方中心的有效处方，到市内门诊统筹保障定点药店下载外配处方并购药。由于我市医保电子处方中心尚未全面建设完成，在此之前，您可持社保卡或医保码，凭提供外配处方服务的市内定点医疗机构开具的纸质处方（医院医保医师签名并加盖外配处方专用章），到市内门诊统筹保障定点药店购药，并直接结算门诊统筹费用。提供外配处方服务的定点医疗机构查询网址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/42；门诊统筹保障定点药店查询网址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/43。

二、我是享受职工医保Ⅰ类门诊特殊疾病待遇的参保人，怎样才能报销Ⅰ类门诊特殊疾病医疗费？

答：若您在市内就医，可就近到市内开通了Ⅰ类门诊特殊疾病直接结算的定点医疗机构就医购药，并直接结算Ⅰ类门诊特殊疾病医疗费用。Ⅰ类门诊特殊疾病定点医疗机构查询网址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/44。

若医疗机构未配备您需要使用的药品，在国家和省市出台新的规定前，您可凭市内Ⅰ类门诊特殊疾病定点医疗机构开具并上传至医保电子处方中心的有效处方，到市内Ⅰ类门诊特殊疾病定点药店下载外配处方并购药；您也可持社保卡或医保码，凭市内Ⅰ类门诊特殊疾病定点医疗机构开具的纸质处方（医院医保医师签名并加盖外配处方专用章）到市内Ⅰ类门诊特殊疾病定点药店购药，并直接结算Ⅰ类门诊特殊疾病费用。Ⅰ类门诊特殊疾病定点药店查询网址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/45。

三、我是享受特殊药品待遇的参保人，怎样才能报销单行支付和高值药品费？

答：若您在市内就医，可就近到市内开通了特殊药品直接结算的定点医疗机构就医购药，并直接结算特殊药品费。特殊药品治疗机构查询网址:https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/40。

若医疗机构未配备您需要使用的药品，您可凭市内特殊药品治疗机构开具并上传至医保电子处方中心的有效处方，到市内特殊药品定点药店下载外配处方并购药；2024年12月31日前，您可持社保卡或医保码，凭市内特殊药品治疗机构开具并上传至特药系统的纸质处方（医院医保医师签名并加盖外配处方专用章）到市内特殊药品供药药店购药，并直接结算特殊药品医疗费用。特殊药品供药药店查询网址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/41。

四、我是本市职工医保参保人，在市外就医购药，怎样才能报销门诊统筹、Ⅰ类门诊特殊疾病、特殊药品医疗费用？

答：（一）省内异地就医。可就近到就医地开通了门诊统筹、Ⅰ类门诊特殊疾病、特殊药品异地就医直接结算的定点医疗机构就医并购药（特殊药品在异地就医直接结算的定点医疗机构就医开具处方后，还可在开通了异地就医直接结算的“双通道”供药药店购药），享受相应的报销待遇。

（二）省外异地就医。可按以下方式结算：

1.门诊统筹：可就近到开通跨省异地就医直接结算的医保定点医疗机构就医并购药，直接结算门诊统筹费用。

2.门诊慢特病：患高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个疾病的，可就近在开通了门诊慢特病联网结算的定点医疗机构就医并购药，直接结算门诊慢特病费用。

3.单行支付和高值药品：按就医地政策直接结算。

（三）如有不能直接结算的门诊统筹、门诊慢特病、特殊药品费用，您可凭医保定点医疗机构就医购药的相关资料（发票，费用明细，本人的身份证、银行卡复印件，购药处方等）回参保地医保经办机构按规定手工审核报销。

温馨提示：

职工医保参保人员同时患有多种疾病，符合享受门诊特殊疾病、职工医保“两病”门诊用药保障、职工医保门诊统筹待遇的，参保人员在定点医疗机构就医时，应分别开具处方，按不同的就医类别分别结算医疗费用。